2023年，凤阳县医保局蹄疾步稳推进医保慢性病规范化管理试点工作，积极探索总结试点经验，开辟综合医改新路径，“两点一现”专注做好慢性病规范化管理，打通医保服务“最后一公里”。

服务下沉，距离群众近一点。组建 “15+N”慢病管理服务团队，以乡镇为单位、村 (社区) 为核心，每个团队包含一名县级专家、一名乡镇卫生院全科医生、一名村级医保信息员、一名乡村医生，对辖区内所有慢性病患者实行分类分级管理，建立健全慢性病患者动态健康档案，定期开展健康教育、风险评估、用药指导。实行总额预算“大包干”下的“小包干”管理制度，充分调动医生团队积极性，依托慢性病按人头付费医保支付方式改革为载体，充分发挥医保基金杠杆作用，建立激励约束机制，引导基层医务人员做优做实基层卫生服务，促进形成良好的医患关系和全民健康氛围，逐步实现基层首诊、有序转诊、分级诊疗模式。强化慢性病政策宣传，着力宣传人人都是自己健康的第一责任人，提升群众健康管理意识，通过家庭医生签约、上门随访服务、举办健康宣教讲座等多种形式，向群众宣传慢性病发病机制和早期干预的意义，引导广大群众成为自己的健康主人，健康生活，合理就医。2022年下半年，全县共组织专题培训15场次，培训医务人员1300人次，各级医疗机构开展专题健康讲座130余场次，受益群众1.2万人。通过多轮摸排调研、健康讲座和电话指导，慢性病患者就医依从性有效提升，慢性病患者不规律服药情况显著改善。

动态监测，管理服务好一点。持续定期上门摸排，做到试点人群监测每月不少于1次，指标异常患者每月不少于2次，建立“一人一档”健康管理台账，实行动态更新管理。即时精准提供服务，针对高血压、糖尿病等21种试点病种，组织医务人员做好用药指导和数据统计、核实、上报工作，统筹县、乡、村三级医疗机构组织医疗服务和健康管理团队，分类施治，强化管理。截至目前，全县共纳入慢性病规范化管理试点人群56562人，医疗服务质量稳步提升。2022年，县内各级医疗机构共收治住院患者66938人，与去年同期相比分别增加12410人次，同比增幅22.76%。县域内住院占比为67.15%，与上年同期相比增加2.7个百分点。

网络支撑，智慧医保已实现。畅通网上办理渠道，通过设立“安徽医保公共服务平台网上办事大厅”，优化申报流程，参保群众实现在线办理慢性病申请、专家在线审批鉴定等医保业务。实现大数据支撑赋能，统计试点人群医疗费用及报销情况，通过医保大数据测算出试点人群预算总额，由试点单位包干使用，引导医疗机构“未病先防、既病防变”。强化智能监控管理，自动筛查慢性病违规用药，指导临床医生规范诊疗，有效维护了患者合法权益和医保基金安全。

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