为加强医保基金防范和运行预警，打击欺诈骗取医保基金不法行为，遏制协议医保机构和参保人员各类违规行为，马鞍山市强化组织领导和监督管理，积极创新，构建“一平台一公约四个第三方”特色基金监管模式，切实维护基金安全。

一是建立医疗保险智能审核平台系统。建立“三库、三系统、一平台”医保智能审核监管平台系统（即：基础信息库、数据生产库、审核规则库，智能提示系统、实时交易系统、智能审核系统，实时监管平台），旨在通过信息化建设，对医疗服务行为做到“事前提醒、事中提示、事后审核”，实现全方位全程实时审核监管，促进协议医药机构规范服务行为，打击违规骗保行为和不规范诊疗行为，提升经办机构管理服务能力和基金使用效率。

二是签订自律公约。市医保经办机构与各协议医药机构签署《自律公约》，促进各协议医药机构互相监督，严格遵守相关法律法规，做到守法经营，抵制套取医保基金的违规行为。

三是实施四个“第三方”协同监管。建立专家库，组织专家定期和不定期对定点机构进行检查，做好专家审核；积极实施商业保险稽查，引入商业保险公司经办医保业务，促进商保公司开展基金稽核；开展社会监督，聘请多名医保监督员并动员参保人员监督医保基金使用情况，落实医保违规行为举报奖励制度，发挥社会各界和舆论对医保基金支出的监督作用；引入会计事务所等机构开展协议医药机构审计。

四是开展反欺诈交叉互查专项行动。坚持问题导向，开展2018“反欺诈交叉互查”大型专项行动，打击协议医药机构欺诈骗取医保基金行为，增强医患遵守医保政策制度的自觉性，进一步规范医护人员的诊疗行为，促进定点医药机构认真履行服务协议。

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