中国商报/中国商网（记者 陈虹余）今年两会，全国人大代表、山东省眼科研究所所长、党委书记、山东省眼科医院院长史伟云提出了“加强医保基金支付管理”的建议。

史伟云认为，民营医疗机构总体医疗服务质量较低，服务内容多是技术含量低的项目，诸如民营眼科医疗机构的主营业务几乎全部是屈光手术（如白内障、近视）。与此同时，民营医疗机构也存在一些比较隐蔽的不规范做法，需要管理部门加强管理。

史伟云在调查中了解到，有些民营眼科医疗机构发展业务的手段不佳，普遍以“免费”为诱饵，组成数十支非医护人员队伍，深入城郊半哄半骗地诱导治疗，过度医疗，甚至变相欺诈。有的白内障患者，矫正视力达到0.6以上的本可以通过配镜解决视力不佳问题，但在民营医疗机构几乎全部选择手术治疗。

史伟云在建议案中提出，这些民营医院在减免或者少收患者费用后，主要收入源自医保基金的支付部分。这种急功近利的行为使医保费用严重超支，是对有限的医保基金的滥用，其支付规模是十分惊人的。

整治套取医保基金问题迫在眉睫。史伟云建议，医保基金的使用应体现救急性，让基金用在“刀刃”上，解决群众的疾病诊疗需要。要完善法律法规、严格执法。各级管理部门应严格落实《中华人民共和国社会保险法》《关于〈中华人民共和国刑法〉第266条解释》等有关规定。进一步出台有关法律解释，明确执行细则，加强对执法者的监督和追责；将骗保行为纳入国家征信系统；对有关单位、法人代表、个人进行不同的不良信用记录和惩戒；对不遵循医疗规范的执业单位、医疗人员、法人代表要承担刑责和人身侵害责任；要遏制医疗机构通过各种手段诱导群众住院手术，更要严查医疗服务不规范的行为；加强医保部门与卫生等多部门间的协作，加强对医疗机构的联合检查。

其次，通过对病种发病率的考量，建立一套综合病种、费用因素、国民收入水平等因素的差异化的支付标准。例如，提高常见病、多发病的起付线、降低支付比例，降低大病、罕见病、疑难疾病的起付线、提高支付比例等。在综合评价医疗机构服务范围的基础上，优化按病种结算、定额控制结算以及总额预付结算管理，实行多种支付手段并行的支付管理制度。例如，眼科专科医院，对于以常见病（白内障）诊疗为主（诊疗比例超过50%）的，应试行总额预付管理；对以诊疗疑难眼病为主的医疗机构，实行按病种结算。

史伟云代表还建议，实施卫生部门、医保部门等多部门的联合检查，建立信息共享机制。各地要把相关部门制定的出入院标准、临床诊疗规范、临床用药指南和处方管理办法等纳入协议管理的范围，建立和完善对定点医疗机构服务质量的考核评价体系。

“进一步提高医保定点医疗机构的准入标准，不断加强日常监督管理。联合医保、卫生、公安、征信等部门信息，实现信息共享和信息比对，加强监管。”史伟云说。

来源：中国商网

免责声明:本网站部分信息为互联网收集而来，如侵犯了您的版权，请与我们联系，我们会及时删除侵权内容，谢谢合作！