定南县开展常态化稽核，打击欺诈骗保行为

为进一步巩固打击欺诈骗保专项治理行动成果，维护医保基金安全，保护好人民群众的“救命钱”。定南县医疗保障局于9月5日起在全县定点医药机构开展为期20天的常规稽核暨打击欺诈骗保专项治理工作，对全县6家定点医疗机构，7家乡镇卫生院及随机抽取37家定点药房中的部分药房进行专项稽核，全面了解掌握定点医药机构医保基金使用情况。

整合各方资源,集中专业力量。稽核工作具有专业性强、工作量大、保密要求高等特点，为了进一步保证工作质量和成效，专项治理工作领导小组通过精心筹划、周密部署，从局机关各股室抽调医药专业、会计专业、计算机专业人员，并联合寿险公司、财险公司专业稽核人员，共同组成稽核工作组，确保人员到位、专业到位、技术到位，保障稽核工作力量。

明确稽查重点，保证工作实效。专项治理行动开展前制定详细工作计划，明确定点医药机构稽查重点。定点医疗机构重点稽查是否存在“挂床或冒名住院”、“乱收费”、“不合理诊疗”；开放床位与核定床位是否一致；参保人员是否存在“伪造虚假票据报销”、“冒名就医”等违规行为；城乡贫困人口健康扶贫“四道医疗保障线”制度落实情况。定点药房重点稽查是否存在串换项目，聚敛盗刷医保卡，诱导参保人员购买食品、保健品、生活用品等违规行为。

强化结果运用，形成治理合力。对稽核中发现的定点医疗机构低标准入院、过度用药、过度检查、虚增收费等违规行为，定点药房进销存不一致，存在串换药品项目等违规行为，根据《定南县基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》、《定南县基本医疗保险定点药房服务协议》有关规定，现场出具稽核工作结果通知书，并责令限期将违规基金缴入基金专户，对查处的问题限期整改到位。通过持续不间断地开展常规稽核暨打击欺诈骗保专项治理行动，建立基金监管长效机制，形成打击欺诈骗保高压态势，营造全社会关注并自觉维护医保基金安全的良好氛围。

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