按照省卫健委《关于印发2023—2025年基层医疗卫生机构便民惠民服务举措的通知》要求，我省要完善双向转诊机制，发挥紧密型县域医共体（城市医疗集团）的统筹协调作用，牵头的三级、二级医院预留至少40%的门诊号源优先向辖区基层医疗卫生机构开放，由基层家庭医生为辖区签约居民提供上级医院专科门诊预约服务，发挥家庭医生在预约转诊、检查、住院床位等方面的作用。

牵头医院要完善转诊流程，明确专人负责，推进家庭医生签约服务、县域内双向转诊信息系统互联互通，建立上下联动、协同高效的双向转诊机制。

基层医疗卫生机构是守护群众健康的“第一道防线”。新政要求，根据群众需求，社区卫生服务中心、乡镇卫生院合理调配人力，统筹安排中高级职称医师值守门急诊、住院服务，提升服务质量和首诊能力。依托城乡医院对口支援，县级卫生健康行政部门统筹二、三级医院、紧密型县域医共体（城市医疗集团）人力资源，做到每周至少3个工作日有一名主治医师职称以上临床医师在基层医疗卫生机构值守门诊服务，促进基层首诊和分级诊疗。有条件的社区卫生服务中心、乡镇卫生院可与上级医院有关科室开设联合门诊，建立长期合作关系，或聘请退休知名专家每周固定时间坐诊，使居民在基层即可获得优质医疗服务。

我省要持续推进“互联网+医疗健康”，提升诊疗设备数字化、自动化水平，实现基层检查、上级诊断，实现远程会诊、远程心电、远程影像等远程医疗卫生服务乡村全覆盖，实现紧密型县域医共体（城市医疗集团）内检查检验结果共享互认，保障居民在基层获得高效精准的诊疗服务，减轻群众就医费用负担。

《通知》要求，在无急诊服务且诊疗量较大的城市社区卫生服务中心、辖区群众有需求的乡镇卫生院实行工作日门诊延时服务1–3小时，或酌情在节假日、周六周日等增加门诊服务时间，方便社区居民尤其是上班、上学等人群在家门口就近获得基本医疗、慢病配药、家医签约、健康咨询等服务。对参加延时服务的医务人员，提供适当绩效补贴，合理安排调休轮休。

新政明确，社区卫生服务中心、乡镇卫生院全面推行预防接种分时段预约，开展预约周末疫苗接种服务。接种门诊结合服务能力、辖区居民服务需求、日常作息时间等开放周末接种门诊，合理分配周末预约号源，对工作人员合理安排值班、轮休，节假日服务人员按规定予以补助。

《通知》明确，每年为65岁及以上老人（辖区内常住人口中）免费提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导等内容。基层医疗卫生机构建立并及时更新辖区65岁及以上重点人群健康服务台账，加强主动联系和动态服务，根据健康需求及时做好转诊转介。社区卫生服务中心、乡镇卫生院进行适老化改造，设置老年人友好服务岗位或窗口，为老年患者提供就医咨询、导诊、就诊手续办理、自助信息设备、手机终端等协助办理服务，对老年患者实行“五优先”：优先挂号、优先就诊、优先化验、优先检查和优先取药。

将0–6岁儿童健康管理纳入家庭医生签约服务，加强新生儿家庭访视、儿童体格检查、心理行为发育评估、听力和视力筛查等，为家长进行科学喂养、预防伤害、口腔保健等健康指导。优化、整合妇幼、公卫及计免信息管理系统，设置短信提醒功能，提醒患者及时服药、就医、接种疫苗、按时体检等。

基层医疗卫生机构为首次诊断为或处于2型糖尿病、高脂血症、高血压初期的慢性病患者提供运动健身、饮食营养等非药物处方和戒烟、限酒、“三减（减油、减盐、减糖）”等建议，帮助其通过适量运动、健康饮食等方式控制肥胖等危险因素，恢复并保持健康状态。

社区卫生服务中心、乡镇卫生院全面实施高血压、糖尿病两慢病长期处方服务，为病情稳定的患者开具4–12周长期处方，并逐步扩大慢性病病种覆盖范围。在确保信息真实和用药安全的前提下，对高龄、卧床等行动不便的慢性病签约患者，经患者本人授权后可由家属代开药。

强化家庭医生和签约居民的联系，通过电话、微信、短信或区域家庭医生签约服务信息平台每季度至少联系一次。对重点签约居民按照基本公共卫生服务规范和签约包服务内容开展相应频次的随访、履约服务，经上级医院住院治疗后病情稳定居家康复的签约患者，签约家庭医生在其出院1周内进行电话或入户随访，根据其身体状况、服药情况等提出康复治疗建议并开具健康教育处方。推进电子健康档案向签约居民个人开放。有条件的基层医疗机构设立慢性病一体化门诊。

在社区卫生服务中心、乡镇卫生院、社区居委会、乡村群众活动场所等，广泛普及中医药健康知识。基本实现社区卫生服务中心、乡镇卫生院中医馆全覆盖，鼓励村卫生室、社区卫生服务站建设中医阁，集中开展基本医疗、预防保健、养生康复等一体化中医药服务，积极开展中药代煎、药物配送等个性化服务。普遍将中医药服务纳入签约服务内容，加强签约团队中医药人员配置，推广适宜的中医药签约服务包。