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[郑州市] 2023年郑州市职工医保门诊报销政策

发布人:zhengzhou时间:2023-11-15阅读:440次

导语:2022年7月1日起,郑州市参保职工(含灵活就业)在门诊统筹定点医疗机构门诊就医,可享受医保报销待遇。在职职工一年最多报销1800元,退休职工一年最多报销2300元。

  1、门诊统筹起付线40元,一天内在同一门诊统筹定点医疗机构多次就诊的负担一次起付标准,乡镇卫生院、社区卫生服务中心不设起付标准。

  2、个人账户余额可用配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险或本人参加职工大额医疗费用补助等的个人缴费。

  3、职工医保关系迁移到其他统筹地区的,个人账户随其医保关系转移划转,不具备转移条件的(出国定居,法定退休),也可将个人账户余额一次性返还给本人;参保人员死亡时,其个人账户结余资金可一次性拨付给合法继承人。

  4、普通门诊统筹年度限额仅供参保人员本人当年度使用,不能结转下一年度。

  5、参保人员普通门诊统筹、门诊慢特病和门诊特药待遇可同时享受,就诊时应分别开具处方,分别结算。

  6、参保人员住院治疗期间,不得同时享受门诊统筹待遇。

  7、参保人员个人负担的普通门诊费用不纳入职工大额医疗费用补助和公务员医疗补助范围。

  8、未按时足额缴纳职工医保费的人员,补交欠费的,欠费期内发生的门诊费用,统筹基金不予支付。

  9、2022年7月1日实施当年在职职工和退休人员最高支付限额减半。普通门诊统筹支付限额不计入职工医保统筹基金年度最高支付金额。

  10、参保人员定点医疗机构就医,发生的门诊医疗费用应通过医保信息系统直接结算,未通过医保信息系统直接结算的门诊费用,统筹基金不予支付。参保人员在零售药店的其他购药费用,暂不纳入普通门诊统筹支付范围。

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