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山东创新“互联网”医保大健康平台保障服务体系

发布人:zhoumingwe时间:2022-01-05阅读:419次

创新“一站式”服务模式,打通医保服务“最后一公里”;“线上+线下”相结合,打造慢病服务新模式;创新“事前+事中+事后”医保监管模式,管好百姓“救命钱”……

  2020年4月,作为全国首个省部共建的省级互联网医保大健康平台,也是全国首个“政府支持、国有控股、整合优势资源、市场化运作”的开放式综合服务平台,山东省互联网医保大健康服务平台启动运行以来,创新应用互联网和数字技术赋能医疗健康产业,构建起覆盖全省的“互联网+医保+医疗+医药”保障服务体系。

  山东互联网医保大健康集团执行总经理王漠说,山东省互联网医保大健康服务平台上线启用并开出全国首张平台型互联网医院医保电子结算单,首次打通了互联网医疗、医药、医保“三医联动”的全流程,助力山东成为全国首个落地以数字化驱动医保大健康服务创新改革的省级行政区。通过协调省市医疗保障部门,实现互联网医保大健康平台的全省互联互通。

  平台针对老年人、慢病人群、失能半失能人员及困难群众,开通热线电话、数字健康服务车等入口,提供慢病复诊开方、在线医保结算、药品免费配送到家等惠民服务,形成“送医+送药+送护+送检+送保”上门一站式、帮办代办“蓝马甲”服务模式。目前,平台已联接264家长期照护机构、多家专业护理机构。截至去年11月,平台累计提供在线问诊服务超过690万人次,预约挂号服务超过300万人次,送药到家服务超过17万人次,累计服务山东参保人1400万人次。

  为更好地管理慢病,山东医保大健康平台打出“组合拳”,依托互联网医院,线上打通复诊全流程服务,线下结合慢病服务中心、医保健康服务车等,打通医保支付结算,为山东居民提供数字化的慢病诊疗服务。线上为患者提供慢病复诊、在线处方、医保结算、送药到家的全流程服务。同时,在济南、泰安、潍坊、德州等市公立医院设立慢病医联体服务中心,配备专业医师、药师、健康管理师,慢病患者可以挂号、开方、结算、取药一站式办结。

  王漠介绍,通过线上互联网医院和线下慢病服务中心结合的方式,让患者复诊购药时间由2-3小时缩短到10-20分钟,医院门诊压力分担20%-25%,慢病医保基金使用效率提高10.2%,医疗费用显著下降,有效降低群众就医负担,推动由传统的保障疾病诊疗向全流程健康管理方向转变,增强了医保改革获得感。

  为管好医保这一人民群众的“看病钱”“救命钱”,山东医保大健康平台目前已建立全省互联网医院医保监管平台、山东省医保智能监控与大数据分析平台等医保中心端平台。通过数字技术手段,实现事前提醒、事中控制和事后审核的全流程监管,规范诊疗行为,从单纯管制向监督、管理、服务相结合转变,将监管重点从医疗费用控制转向医疗费用和医疗质量双控制。

  截至2021年,全省已有12家互联网医院接入互联网医院医保监管平台;济南市108家医院已接入事前事中监管平台,章丘区成为全省首个所有医疗机构全接入监管的区县,未来全市上千家机构将全部上线。

  山东依托医保大健康平台,实现医保商保数据对接,打通政府部门和社会保险机构数据壁垒,打造医保商保一体化服务。2020年10月,普惠型补充医疗保险产品“齐鲁保”在济南正式发布,参保人可使用医保个人账户资金购买商业健康保险,因其参保门槛低、保障范围广、额度高等优势受到居民普遍欢迎,当年投保人数达71.6万人,参保率达8.9%。推动了商业健康保险供给侧改革,为参保人提供了多层次健康保障。

  2021年,“齐鲁保2021”全面升级,截至投保结束日,已有山东省直和济南市参加基本医疗保险的76万多人同时参加齐鲁保,比上一年增加近5万人,成为医疗保险的有力补充。

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