市医保局多管齐下打击欺诈骗保行为 “零容忍”

淮南市医保局今年以来深入开展打击欺诈骗取医保基金专项行动，多管齐下，对欺诈骗保行为“零容忍”。

一是加强日常稽查审核，形成常态。抽调专家队伍组成多个工作组，对定点医药机构开展突击日查、夜查工作，对随意降低入院指征、恶意挂床住院等违规行为严厉打击；在日常审核过程中，各医保经办机构不断加大住院医疗费用审核力度，划分医院，责任到人，全面细致地对每家医院每例住院费用进行详细审核，对滥用抗生素、滥用活血化瘀药物、滥用增强免疫药物、超目录用药、人为分解住院等违规行为给予严厉打击。

二是开展医保大数据筛查，精准发力。通过智能监管审核系统对全市定点医疗机构1至8月份结算数据进行大数据筛查，对其中106家医疗机构存在的超药品支付参考价、分解住院、挂床检查、过度检查、注射型拉唑类药品等问题，基金监管科组织全市各县区医保局进行现场核查，并对11家违规定点医疗机构进行了处理。

三是加强基金监管工作督查，巩固成果。印发了《关于加强下半年基金监管工作的通知》，对全市打击欺诈骗保专项治理开展过程中，核减、拒付处理或行政处罚结果落实情况等开展督查，理顺职能，规范管理，压实责任，强化宣传。

截止今年11月底，全市各级医保部门共现场检查协议医药机构1868家，现场检查覆盖率达100%。全市共查处违规协议医药机构391家，其中协议医疗机构359家，暂停18家协议医疗机构部分科室医保结算服务；协议药店32家，暂停13家协议药店医保结算服务；解除协议医药机构5家，追回医疗总费用3136.71万元，其中行政处罚42.24万元。

下一步，淮南市医保局将不断完善医保基金监管体系，建立健全医疗保障基金监管诚信体系，实现定点医药机构现场核查全覆盖，实行智能监控全覆盖，持续保持打击欺诈骗保高压态势。对筛查出来的相关医院立即督促整改，对发现的问题严肃处理并通报全市医疗机构，以达到警示作用，切实维护医保基金的安全。

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